Gynäkomastie bei Jugendlichen: Vorbeugung, Diagnostik und wann man zum Arzt sollte
Eine Schwellung unter der Brustwarze verunsichert viele Jungen in der Pubertät – gerade dann, wenn sie Sport treiben und sich in der Umkleide vergleichen. In den meisten Fällen handelt es sich um eine vorübergehende, hormonell bedingte Gynäkomastie. Die Redaktion erklärt, wann Abwarten richtig ist, welche Warnzeichen eine Untersuchung erfordern und was Eltern sowie Trainerinnen und Trainer wissen sollten.
Was eine Gynäkomastie ist
Unter Gynäkomastie versteht man eine gutartige Vergrößerung des Brustdrüsengewebes beim männlichen Geschlecht. Tastbar ist meist eine scheibenförmige, etwas festere Verdickung direkt unter dem Warzenhof, manchmal druckempfindlich. Sie kann auf einer oder auf beiden Seiten auftreten.
Davon abzugrenzen ist die sogenannte Pseudogynäkomastie, auch Lipomastie genannt. Hier ist nicht die Drüse vergrößert, sondern es hat sich Fettgewebe angelagert. Sie tritt vor allem bei Übergewicht auf und fühlt sich weicher und gleichmäßiger an.
Die Unterscheidung ist wichtig, weil sich Ursachen und sinnvolle Maßnahmen unterscheiden. Während eine Lipomastie mit Gewichtsreduktion und Training oft deutlich zurückgeht, hängt die echte Gynäkomastie vom Hormonhaushalt ab.
Für Jugendliche ist das Thema häufig mit Scham verbunden. Sie vermeiden Schwimmunterricht oder ziehen sich beim Sport nicht mehr vor anderen um. Eine sachliche Aufklärung kann hier bereits viel Druck nehmen.
Warum sie in der Pubertät so häufig ist
Die Pubertätsgynäkomastie ist ausgesprochen häufig. Je nach Untersuchung zeigt ein großer Teil – Schätzungen reichen bis zur Hälfte und darüber – aller Jungen vorübergehend eine tastbare Brustdrüse. Sie tritt meist zwischen etwa 12 und 15 Jahren auf.
Der Grund liegt im Hormonhaushalt. Zu Beginn der Pubertät steigt die Östrogenbildung zeitweise schneller als die Testosteronproduktion. Dieses vorübergehende Ungleichgewicht reicht aus, um das Brustdrüsengewebe zu stimulieren.
In der überwiegenden Zahl der Fälle bildet sich die Schwellung innerhalb von sechs Monaten bis etwa zwei Jahren von selbst zurück, sobald sich das hormonelle Gleichgewicht einpendelt. Fachgesellschaften wie die European Academy of Andrology empfehlen deshalb bei typischem Befund zunächst Beobachtung.
Andere Ursachen, die man kennen sollte
Nicht jede Gynäkomastie bei Jugendlichen ist ausschließlich pubertär. Mögliche andere Ursachen sind:
- Übergewicht, da Fettgewebe Aromatase enthält und Androgene in Östrogene umwandelt;
- Medikamente, zum Beispiel bestimmte Mittel gegen Magenbeschwerden, Psychopharmaka oder Antimykotika;
- Cannabis- und Alkoholkonsum;
- Anabolika und Prohormone, die bei jungen Kraftsportlern leider vorkommen;
- genetische Ursachen wie das Klinefelter-Syndrom;
- selten hormonbildende Tumoren von Hoden, Nebennieren oder Hypophyse.
Ein besonderes Augenmerk verdienen leistungsorientierte jugendliche Sportler. Zugeführte Androgene werden teilweise in Östrogene umgewandelt und unterdrücken gleichzeitig die körpereigene Hormonproduktion. Bei Heranwachsenden kommt hinzu, dass Anabolika das Längenwachstum vorzeitig beenden können. Auch frei verkäufliche „Testo-Booster“ aus unseriösen Quellen sind gelegentlich mit nicht deklarierten Hormonen verunreinigt.
Ebenfalls diskutiert werden hormonaktive Stoffe aus der Umwelt oder aus Körperpflegeprodukten, etwa Lavendel- und Teebaumöl. Die Datenlage dazu stammt aus Fallberichten und ist nicht eindeutig.
Untersuchung beim Kinder- und Jugendarzt
Die erste Anlaufstelle ist die Kinder- und Jugendarztpraxis oder die Hausarztpraxis. Im Gespräch geht es um den Beginn der Veränderung, Schmerzen, Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Substanzkonsum und den Verlauf der Pubertät.
Bei der Untersuchung werden beide Brustseiten, die Hoden und der Pubertätsstatus beurteilt. Die Hodenuntersuchung ist wichtig, weil ein Tumor mit Hormonbildung selten die Ursache sein kann. Größe und Konsistenz der Brustdrüse werden dokumentiert, um den Verlauf später vergleichen zu können.
| Befund | Mögliche Bedeutung | Vorgehen |
|---|---|---|
| Weiche Scheibe unter dem Warzenhof, Alter 12–15 | typische Pubertätsgynäkomastie | Kontrolle nach einigen Monaten |
| Gleichmäßig weiches Gewebe bei Übergewicht | Lipomastie | Ernährung, Bewegung |
| Rasches Wachstum, Größe über etwa 4–5 cm | atypischer Verlauf | Labor, Ultraschall |
| Harter, verschieblicher oder fixierter Knoten einseitig | abklärungsbedürftig | Ultraschall, Facharzt |
| Auffälliger Hodenbefund | Verdacht auf hormonelle Ursache | umgehende Abklärung |
Blutuntersuchungen sind bei typischem Befund oft nicht nötig. Bei atypischen Zeichen werden unter anderem Testosteron, Östradiol, LH, FSH, Prolaktin, hCG und Leber- sowie Schilddrüsenwerte bestimmt. Ein Ultraschall hilft, Drüsengewebe von Fett zu unterscheiden.
Wann zum Arzt und welche Behandlung infrage kommt
Ein Arztbesuch ist sinnvoll, wenn die Brustvergrößerung vor Beginn der Pubertät auftritt, länger als zwei Jahre besteht, sehr groß ist, rasch wächst, einseitig hart ist oder von Ausfluss aus der Brustwarze begleitet wird. Auch starke psychische Belastung ist ein berechtigter Grund.
Die wichtigste Maßnahme ist meist Geduld, verbunden mit regelmäßigen Kontrollen. Medikamente, die in den Hormonhaushalt eingreifen, werden bei Jugendlichen nur in ausgewählten Fällen und ausschließlich durch spezialisierte Ärztinnen und Ärzte erwogen; ihr Nutzen ist in dieser Altersgruppe begrenzt belegt.
Besteht die Gynäkomastie nach Abschluss der Pubertät fort, kann eine operative Entfernung des Drüsengewebes erwogen werden. Diese wird von plastischen Chirurgen durchgeführt. Eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse ist nur in bestimmten Fällen möglich und muss vorher beantragt werden.
Vorbeugend wirken ein gesundes Körpergewicht, der Verzicht auf Alkohol, Cannabis und hormonell wirksame Präparate sowie eine kritische Haltung gegenüber Nahrungsergänzungsmitteln aus unsicheren Quellen. Trainerinnen und Trainer können dazu beitragen, indem sie offen über die Risiken von Leistungssteigerern sprechen.
Fazit der Redaktion
Eine Brustvergrößerung bei Jungen in der Pubertät ist häufig und bildet sich meist von selbst zurück. Das Wissen darum kann Jugendliche und Eltern bereits deutlich entlasten.
Ärztlich abgeklärt werden sollten ein ungewöhnlicher Zeitpunkt, ein langer Verlauf, rasches Wachstum, harte Knoten oder Auffälligkeiten an den Hoden. Bei sportlich aktiven Jugendlichen gehört auch die Frage nach Präparaten offen auf den Tisch.
Medikamente und Operationen sind Ausnahmen und gehören in spezialisierte Hände.
Ergänzend empfehlen wir unsere Beiträge über Nahrungsergänzungsmittel für Jugendliche im Sport, über Krafttraining in der Pubertät und über Hodenatrophie.
Literatur
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