Androgenetische Alopezie bei Sportlern: Ursachen und der Zusammenhang mit Pharmakologie
Geheimratsecken und lichter werdender Scheitel betreffen viele Männer – Sportler bilden da keine Ausnahme. Im Kraftsport kursieren jedoch zahlreiche Mythen: Lässt Krafttraining die Haare ausfallen? Sind Kreatin oder Hormonpräparate schuld? Die Redaktion erklärt die Biologie der androgenetischen Alopezie und trennt belegte Zusammenhänge von Spekulation.
Was androgenetische Alopezie ist
Die androgenetische Alopezie ist die häufigste Form des Haarausfalls bei Männern und tritt auch bei Frauen auf. Bei Männern beginnt sie typischerweise an den Schläfen und am Hinterkopf, bei Frauen zeigt sie sich eher als diffuse Ausdünnung am Scheitel. Der Name verrät die beiden Hauptursachen: Androgene und Gene.
Bereits in den 1940er-Jahren beobachtete der amerikanische Anatom James Hamilton, dass Männer, die vor der Pubertät kastriert worden waren, keine Glatze entwickelten. Erhielten sie Testosteron, setzte der Haarausfall bei entsprechender Veranlagung ein. Diese Beobachtung legte den Grundstein für das heutige Verständnis.
Schlüsselhormon ist Dihydrotestosteron (DHT). Es entsteht aus Testosteron durch das Enzym 5-Alpha-Reduktase. In genetisch empfindlichen Haarfollikeln bewirkt DHT eine schrittweise Verkleinerung, die sogenannte Miniaturisierung: Die Wachstumsphase verkürzt sich, die Haare werden dünner, kürzer und heller, bis schließlich nur noch Flaumhaar übrig bleibt.
Die genetische Komponente ist stark. Eine Bonner Arbeitsgruppe um Hillmer zeigte, dass Varianten im Androgenrezeptor-Gen auf dem X-Chromosom ein wesentlicher Faktor für frühen Haarausfall sind. Daneben tragen zahlreiche weitere Genorte bei – die Vererbung ist also komplexer als die verbreitete Regel „von der Mutter geerbt“.
Training, Kreatin und Ernährung: Was ist dran?
Krafttraining selbst führt nicht zu Haarausfall. Zwar steigen Testosteronspiegel während und kurz nach intensivem Training leicht an, diese Schwankungen bleiben jedoch im physiologischen Bereich und sind nicht mit einer dauerhaften Hormonveränderung vergleichbar.
Bei Kreatin geht die Diskussion auf eine einzelne Studie mit Rugbyspielern aus dem Jahr 2009 zurück, in der das Verhältnis von DHT zu Testosteron unter Kreatin anstieg. Haarausfall wurde in dieser Studie nicht gemessen, und spätere Untersuchungen konnten den DHT-Effekt nicht bestätigen. Nach heutigem Stand gibt es keinen belastbaren Beleg, dass Kreatin Haarausfall verursacht.
Anders sieht es bei Ernährung aus, allerdings nicht bei der androgenetischen Form. Starke Kalorienrestriktion, Eisen- oder Proteinmangel können einen diffusen Haarausfall auslösen, das sogenannte telogene Effluvium. Dieser tritt typischerweise einige Monate nach dem Auslöser auf und ist häufig reversibel. Bei Sportlern in Diätphasen oder mit Energiemangel ist das ein relevanter Differentialbefund.
Auch Stress, Schilddrüsenerkrankungen und Infekte können Haarausfall verursachen. Deshalb ist eine fachkundige Unterscheidung der Ursache wichtig, bevor man eine Behandlung beginnt.
Der Einfluss von Hormonpräparaten
Der deutlichste Zusammenhang zwischen Pharmakologie und Haarausfall besteht bei androgenen Substanzen. Anabole Steroide und andere Androgene, die ohne medizinische Indikation verwendet werden, erhöhen die Androgenlast im Körper teils weit über den physiologischen Bereich. Bei genetischer Veranlagung kann das den Haarausfall erheblich beschleunigen. Die Übersicht der Endocrine Society von Pope und Kollegen führt die androgenetische Alopezie als typische Nebenwirkung auf.
Besonders relevant sind Substanzen, die selbst DHT-Abkömmlinge sind oder stark androgen wirken. Bei ihnen spielt die 5-Alpha-Reduktase für die Wirkung am Follikel eine geringere Rolle, weshalb sich der Effekt auch nicht durch Medikamente gegen dieses Enzym verhindern lässt.
Auch eine ärztlich verordnete Testosterontherapie kann bei Veranlagung den Haarausfall verstärken. Dies ist eine bekannte Nebenwirkung, die mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden sollte. Die Abwägung erfolgt individuell.
Bei Frauen können Androgene neben Haarausfall am Kopf paradoxerweise vermehrten Haarwuchs im Gesicht und am Körper auslösen. Einige dieser Veränderungen bilden sich nach Absetzen nicht vollständig zurück.
| Faktor | Zusammenhang mit androgenetischer Alopezie | Beleglage |
|---|---|---|
| Genetische Veranlagung | Grundvoraussetzung | sehr gut |
| Anabole Steroide, Androgene | beschleunigen bei Veranlagung | gut |
| Testosterontherapie | kann bei Veranlagung verstärken | mittel |
| Kreatin | kein nachgewiesener Zusammenhang | schwach, eine Einzelstudie |
| Krafttraining | kein Zusammenhang | gut |
Diagnostik beim Dermatologen
Die erste Anlaufstelle ist die Hautarztpraxis. Dort wird das Muster des Haarausfalls beurteilt und mit standardisierten Skalen eingeordnet – bei Männern häufig nach Hamilton-Norwood, bei Frauen nach Ludwig.
Mit der Trichoskopie, einer Untersuchung der Kopfhaut mit Vergrößerung, lassen sich miniaturisierte Haare erkennen. Ein Trichogramm, bei dem ausgezupfte Haare unter dem Mikroskop beurteilt werden, gibt Auskunft über das Verhältnis von Wachstums- und Ruhephasen.
Blutuntersuchungen werden vor allem bei untypischem Bild oder bei Frauen veranlasst. Häufig bestimmt werden:
- Ferritin und Blutbild zum Ausschluss eines Eisenmangels;
- TSH zur Prüfung der Schilddrüsenfunktion;
- Zink und Vitamin D bei entsprechendem Verdacht;
- bei Frauen Androgene und weitere Hormone, etwa bei Verdacht auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom.
Offenheit gegenüber der Ärztin oder dem Arzt ist entscheidend: Wer Hormonpräparate, Prohormone oder Nahrungsergänzungsmittel unklarer Herkunft verwendet, sollte das mitteilen. Nur so lässt sich die Ursache richtig einordnen.
Behandlung und Vorbeugung
Die deutsche und europäische S3-Leitlinie zur androgenetischen Alopezie nennt für Männer zwei Wirkstoffe mit guter Beleglage: Minoxidil zur äußerlichen Anwendung und Finasterid als Tablette. Finasterid hemmt die 5-Alpha-Reduktase und senkt so den DHT-Spiegel; Minoxidil verlängert die Wachstumsphase der Haare. Beide wirken nur, solange sie angewendet werden.
Finasterid ist verschreibungspflichtig. Mögliche Nebenwirkungen betreffen vor allem Libido und Sexualfunktion; zudem wurden Stimmungsveränderungen berichtet. Die Entscheidung sollte daher nach ärztlicher Aufklärung fallen. Für Wettkampfsportler ist wichtig, dass Finasterid heute nicht mehr auf der WADA-Verbotsliste steht.
Bei Frauen kommt in erster Linie Minoxidil infrage. Ergänzend können Haartransplantationen bei stabilem Befund eine Option sein, die jedoch kostspielig ist und nicht von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen wird.
Vorbeugung bedeutet für Sportler vor allem: keine Hormonpräparate ohne medizinische Indikation, ausreichende Energie- und Eiweißzufuhr, Behandlung eines Eisenmangels und frühzeitige Abklärung, wenn der Haarausfall beginnt. Je früher behandelt wird, desto mehr Haarfollikel lassen sich erhalten.
Fazit der Redaktion
Androgenetische Alopezie entsteht aus dem Zusammenspiel von genetischer Veranlagung und Androgenen, vor allem DHT. Training und Kreatin sind nach heutigem Wissen keine relevanten Auslöser.
Androgene Präparate, die ohne medizinische Indikation genutzt werden, können den Haarausfall bei Veranlagung deutlich beschleunigen. Auch eine ärztliche Testosterontherapie kann ihn verstärken.
Eine dermatologische Diagnostik klärt die Ursache und grenzt andere Formen wie das telogene Effluvium ab. Leitliniengerechte Therapien sind wirksam, wenn sie früh beginnen.
Passend dazu empfiehlt die Redaktion unsere Beiträge über Akne bei Sportlern, über Eisenmangel im Ausdauersport und über Kreatin und seine Mythen.
Literatur
- Hamilton JB. Male hormone stimulation is prerequisite and an incitant in common baldness. Am J Anat. 1942;71(3):451–480.
- Hillmer AM, Hanneken S, Ritzmann S, et al. Genetic variation in the human androgen receptor gene is the major determinant of common early-onset androgenetic alopecia. Am J Hum Genet. 2005;77(1):140–148.
- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11–22.
- Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998;39(4 Pt 1):578–589.
- van der Merwe J, Brooks NE, Myburgh KH. Three weeks of creatine monohydrate supplementation affects dihydrotestosterone to testosterone ratio in college-aged rugby players. Clin J Sport Med. 2009;19(5):399–404.
- Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
- https://steroidemeisterlegal.com/
